종각역치과, 수면마취시 주의점과 전체 임플란트 치료사례

안녕하세요.
종각역 대표치과 더스퀘어치과입니다.

일반적으로, 임플란트 수술은 최소 2시간 이상이 소요됩니다.
그런데 이 긴 시간 동안 입을 벌리고 있어야 하고 중간중간에 들리는 치과장비의
소음으로인해 참기 어려운 상황들을 마주하시게 됩니다.

그래서, 치료과정이 부담스럽다 보니 정작 임플란트가 필요하시더라도 그 치료를
꺼려하시는 경우가 많은데요.

오늘 소개해드리는 환자분도 그 중 한 분이셨어요.
연세가 많으시고 상하악 모두 상태가 좋지 않아 저희 치과를 내원해주셨습니다.

​환자분은 전체 임플란트를 하시기로 하셨는데
비수면으로 하기에 문제가 있어 수면 임플란트로
계획을 수립하였습니다.

오늘은 이 환자분 사례를 통해서, 수면 임플란트에 대해 알아보겠습니다.

 

이 나이가 되어도, 치과치료는 여전히 두렵네요.

상악과 하악 상태를 보시면 타원에서 17번과 16번 치아에 임플란트 크라운을 식립한 상태로
오셨고, 24번과 25번은 픽스처만 식립된 상태이셨어요. 나머지는 우식과 잔존치근만 남아있는
열약한 상태라서 전체 임플란트를 희망하셨고  저희도 전체 임플란트를 권유드렸습니다.

 

 

문제는, 환자분이 연세가 있으신데다가 체력적으로 한계가 있으시다는 것이었어요.
수면 임플란트는 위 환자분처럼 통증에 대한 두려움이나 치과치료
트라우마, 또는 Gag reflex(구역 반사)가 있는 분들이 대상이십니다.

​사람은 무의식적으로 음식이 아닌 무언가가 입안으로 들어오면  헛구역질을 일으키게 됩니다.
그러면 계속 시술의 흐름이 끊기게 되고, 환자와 의료진 모두가 힘든 상황에 맞닥드릴 수 밖에 없습니다.

​그렇다면, 그 해결법인 수면 임플란트는  모든 환자분들이 다 할 수 있느냐?
또 그렇지는 않답니다. 미국 마취 과학회 (American Society of Anesthesiologists, ASA)
에서 수면마취를 위한 신체상태를 분류하였는데요.​

아래가 ASA classficion인데 ASA2까지는 안전하게 수면마취가 가능하다고 권장하고 있습니다.

다행스럽게도 환자분은 ASA2 상태라서 수면마취가 가능하신 상태였습니다.
이 등급에 해당된다고 완전 안전하게 된 것은 아닙니다.
안전한 수술을 위해서는 정확한 모니터링이  중요한데, 여기에 적합한 장비와 숙련화된 전문인력이 필요합니다.

저희 치과는 대학시설급 장비들을 보유하고 있고 응급상황에 대비한 산소마스크와 산소통이 있어 안심하셔도 좋습니다.
치료계획은 잔존치근과 치아우식이 심하게 있어 비가역적인 기능손실이 있는 상악 22번 치아와
하악 42,41,31,32번 치아는 발치를 진행하고 상악과 하악에 10개의 픽스처를 식립 진행 후
임플란트 브릿지로 타원에서 진행한 26,27번을  제외하고 치료를 진행하기로 하였습니다.

수술 당일날에는 반드시 금식 6시간 이상을 지켜주셔야 하는데 혹시나 발생할 수 있는
위급상황을 막기 위해 이 주의사항을 따라주셔야 합니다.

 

수면치료 진행의 A to Z

수면치료는 의식은 살아있되, 잠을 주무시는 상태인 의식하진정법 상태에서
진행하게 됩니다. 수면치료의 시작은 마취액을 투여하기 위해 정맥 라인을 잡는 것인데요.

 

마취액은 진정성과 안정성이 좋은 미다졸람 (midazolam)을 사용합니다.
미다졸람은 케타민과 프로포폴과 함께 3대 수면마취제로 불리우는데, 그 중에서도
미다졸람은 30~60분 동안 작용하며, 호흡억제 효과가 거의 없기 때문에 환자분 치료에도  제격입니다.

​마취제를 투입하면, 일반적으로 30초에서 60초 사이에 가수면 상태로 돌입하게 되고
깊은 진정상태에 도달하게 됩니다.

 

수면 마취 이후에는 산소포화도 등을 고려해야 합니다.
일반적으로 산소포화도는 산소가 충분히 공급되는지 평가하는 지표인데,
정상적으로 95~100% 사이이며,  값이 낮아지면 저산소증에 오기 때문에 손가락에
펄스 옥시미터를 장착하여 수면 무호흡이 오시지 않도록 체크하며
골이식과 함께 픽스처 식립을 진행했습니다.​

환자분은 수술 중에 산소포화도가 좀 떨어지셨는데 안정성을 위해 미다졸람을 추가 투여한 뒤,
수술 중간부터는 추가 투여없이 일부 각성상태를 유지하면서 수술을 진행하였습니다.

 

산소포화도 외에도 바이탈 체크와 마취제의 투여량, 투여시간, 적절한 농도 유지가 되어야 합니다.
마취제의 투여시간이 기록되어야 수술시간을 지켜보면서 안정적인 가수면 상태가 유지될 수 있고, ​
수술이 끝나게 되면 길항제인 플루마제닐(Flumazenil)을 통해 미다졸람을 희석시켜 수면상태에서 의식을 회복시킵니다.

의식이 완전히 회복될때까지는 원내에서 휴식을 취하시면서 대기하시게 되는데요.
수면치료 시에는 보호자 분이 반드시 와주셔야 합니다. 혹시나 마취가 덜 풀려 발생할 수 있는
문제도 있고, 기력이 회복되지 않은 상태이기 때문에 안전한 귀가를 위해서 함께 귀가를 적극 권장합니다.

 

임플란트 픽스처는 골질 D2에 초기고정 30N으로  3개월 뒤 최종보철물을 올리기로 하고
픽스처를 고정시켰습니다. 최종보철까지  식사 및 기본적인 생활을 하실 수 있도록
하이니스 임시치아를 씌워드렸습니다.

 

3개월 뒤에 임플란트 픽스처와 잇몸뼈간의 골유착 정도를 측정하는 ISQ를 측정하고
난 뒤에 최종보철인 지르코니아 크라운을 올리게 되었습니다.
전체임플란트 상세 과정이 궁금하시면 아래 포스트를 참고해주세요 :)

 

어떠신가요? 완벽하게 치료가 마무리된 전후의 상태입니다.
환자분이 치료전의 상태가 너무 안좋은 것도 컸지만 무엇보다 잇몸의 뼈가
너무 없는 상태셨기에 이번 수술을 통해 회복되신 부분이 정말 만족스러웠답니다.
환자분께서 수면 임플란트의 주의사항 등을 잘 따라주셔서 저희도 무사히 마칠 수 있었습니다.​

오늘은, 수면 임플란트에 대해서 알아보았는데요. 치과가 두려우시다면
수면치료를 고려해보시는것을 추천합니다.

수면임플란트에 대해 더 궁금하시다면?
대표원장님의 친절한 설명으로 확인해주세요!

감사합니다.