종각역 치과, 어금니 충치치료와 레진빌드업 치료사례

 

안녕하세요.
종각역 대표치과 더스퀘어치과입니다.

​충치예방차원에서 어금니 금 인레이 치료를
받으시고, 일상생활을 하시던 중 인레이가 떨어져나가 내원해주신 환자분이 계십니다.

​이 분은 레진빌드업 치료를 희망하셨는데요.
오늘은 해당 환자분 사례를 통해 레진빌드업에서
중요한 자연치아 원형을 복원하는 과정에 대해서 알아보겠습니다.

 

​자고 일어나니 인레이가 사라졌어요.

환자분은 좌측 아래 어금니에 금 인레이를 진행하신 분이셨습니다.
그런데 아침에 자고 일어나니 인레이가 떨어져 나가면서, 인레이를 삼킨 것 같다는 말씀을 들었습니다.

​속상한 마음이 크셨지만, 이번에 충치치료와 함께 레진빌드업을 하고 싶다는 말씀을 주셨습니다.
파노라마 촬영을 해보니 좌측 어금니에 크게 구멍이 뚫려 있는 부분이 보였습니다.

​(파노라마는 상이 반전되어 나옵니다.  우측 방향이 좌측입니다. 😊)

 

육안으로도 금 인레이의 잔여 부착물과 함께,
충치가 교합면 주위로 있는 것이 확인되었습니다.

시리고 아프신데다가, 가능한 신경치료를 하지 않고 내 자연치아를 보존하고 싶으시다고
말씀주셨기 때문에 레진 빌드업 치료를 시작하게 되었습니다.

 

먼저, 러버댐(Rubber Dam)을 장착합니다.
러버댐은 고무재질의 장치인데, 치료부위와 습기가 많고 침이 나오는 구강환경을
분리시켜 줄 수 있어서 레진이 잘 첩착될 수 있도록 도와줍니다.

​습기와 침은 레진의 접착력을 떨어뜨리기 때문에
러버댐을 이용하게 되면 레진의 접착력이 높아지고,
치료결과가 좋아지게 됩니다. 또한 불순물이 입안으로 들어가는 불상사를 막습니다.

​일반적으로 러버댐은 초록색상을 사용하는데요.
파란색상의 러버댐은 ISODAM이라는 제품으로, 더 고급 러버댐 재료입니다.
장력이 좋고, 두께가  적절하며 내구성이 좋아 치료 부위를 깔끔하게
격리하는 데에 우수한 성질을 가지고 있습니다.

러버댐으로 습기를 차단한 다음, 자연치아에 대한 정확한 이해를 가지고 있는 치료에 들어가는 것이
중요합니다. Occlusal Table은 치아의 교합면의 구조를 가리키는 용어입니다.

​이러한 occlusal table의 구조와 원리에 대한 이해를 바탕으로 치아의 형태를 수작업으로 회복하게
되는데, 이렇게 해야 치료 후의 문제를 줄이고 기능적인 회복을 할 수 있습니다.

​치아 교합면은 음식물을 섭취하는데 있어 중요한 역할을 하는 부위임과 동시에
서로 맞물릴 수 밖에 없는 치아의 형태를 유지하여, 입안의 치아와 턱 구조와 위치를 유지하는데 중요한 부위를
담당합니다. 이런 교합면은 턱의 움직임에 따라서 그 형태가 사람마다 제 각각입니다.

턱은 좌우로 움직이고, 앞으로도 내밀 수 있고, 뒤로도 약간 내밀 수 있는 상하좌우로 움직임을 가지기에
치아역시도 저작 작용을 하면서 그 형태가 사람마다 제 각각입니다.

​턱은 좌우로 움직이고, 앞으로 내밀 수 있고, 뒤로도 약간 내밀 수 있는 상하좌우로 움직임을
가지기에 치아역시도 저작 작용을 하면서 그 형태가 변하게 됩니다.

​좀 더 상세히 설명드리면, 치아는 중심위에서 기능운동을 시작하게 되고, 측방과 전후방 운동을
하게되며, 음식을 씹는 저작 기능을 하게 됩니다.

​이 때 해부학적인 형태가 잘 만들어져 있어야 저작 효율을 높일 수 있고, 아래 턱이
기능적인 운동을 할 때 걸리는 부위가 없어서  유해한 힘이 가해지는 것을 막을 수도 있게 됩니다.

​교합면이 없는 상태의 치아를 레진빌드업으로 최대한 자연치아와 유사하게 복원하는 것이
중요하고, 이를 위해서는 occlusal table에 대한 이해를 바탕으로 레진 빌드업을 해야 합니다.

​그렇지 않으면 환자분의 효율적으로 음식을 씹기  어렵거나 아래턱이 움직일 때,
위 아래 치아가 걸려서 불편감을 느낄 수 있어요.
심미적인 효과와 함께 원래 교합면의 기능적인 특성까지 고려해야 합니다.

 

레진빌드업, 법랑질과 상아질의 재현으로 심미적인 완성도를 향상

치료를 어떻게 해야 할지 계획이 마무리되었다면, 본격적인 진료입니다.
1) 충치와 잔여 인레이를 제거하고, 2) 러버댐으로 수분을 격리시켰다면,
3) 다음으로 애칭(Etching)으로 산 처리를 합니다.

​애칭은 필요한 부위만 부식시켜 불필요한 부분을 제거하고 원하는 모양을 얻기 위한 작업인데요.
이는 표면의 혹시나 남아있는 유기물을 제거하여 레진 접착을 더 잘 하기 위함입니다.

4) 접착제는 SE bond를 사용하였습니다.
이 접착제는 접착이 어려운 상아질 층을 접착이 될 수 있도록 해주는 재료입니다.

​레진을 쌓아올릴 때는 적은 양을 조금씩 쌓아올리려고 노력하고 있습니다.
이는 레진이 중합 되면서 수축이 될 수 있기 때문입니다.
수축이 한번에 많이 되면 접착층에서 기포가 생기거나 떨어지는 부위가 생길 수 있기 때문에
수축 양과 수축 방향을 고려하여 레진을 적층하고, 중합을 시킵니다.

​또한 우리 치아는 투명한 법랑질과 불투명한 상아질이 있는데,
이 상아질과 법랑질의 자연스러운 색상을 재현하는 것도 중요합니다.

 

어떠신가요? 움푹 파여있던 부위가 자연스러운 형태로 복원되었죠?
그냥 레진을 쌓아올리는 것이 아닌, 교합면 위치와 방향, 형태를 설계하고
1시간 가량의 시간이 소요되기 때문에 많은 인내심과
세심한 관찰력이 중요한 치료입니다.​

러버댐을 이용한 레진빌드업을 하게 되면,
레진 부착시에 습기를 차단하여 더 오랫동안 사용할 수 있고, 치아의 삭제량을 최소화하며,
당일에도 치료가 가능한 치료방법입니다.​

항상 환자분의 자연치아 유지를 위해 노력하겠습니다. 오늘도 긴 글 읽어주셔서
감사합니다 :)