종로치과, 수면 마취시 주의해야 할 사항 정리 (+ ASA 신체등급)

안녕하세요.
종로 대표치과 더스퀘어치과입니다.

임플란트는 많은 사람들이 사용하는 치아의 대체재이지만, 치과가 두려워 치과에 가지 못하시는 분들이
많습니다. 나이가 들어도 치과 공포증은 어떻게 할 수 없나봐요...
그래서, 오늘은 치과 수면 마취에 대해서 알아보겠습니다. 수면 마취시 주의해야할 부분들이
무엇인지에 대해 알아볼께요.

1. 수면 마취시 주의해야할 사항은?

수면 마취에서는 전/중/후를 기억하셔야 합니다.

[전] 수면 마취 전에는, 6시간 이상 공복을 유지해주셔야 해요.
수면마취를 하게 되면 구토를 하시는 분들도 계시기 때문에, 모든 음식물이 충분히 소화가 완료될 수 있도록
수면 마취 전, 6시간 공복은 필수적으로 지켜주셔야 합니다. 여기에는 음식은 물론이고 음료수도 포함입니다.

[중] 산소포화도와 바이탈 신호를 체크해야 합니다.
산소포화도는 산소가 혈액내에 충분히 공급되는지 평가하는 지표인데, 정상은 95 ~ 100% 사이이며,
포화도가 낮아지면 저산소증이 올 수 있으므로 손가락에 펄스 옥시미터를 장착하여 산소포화도를 체크해야 합니다.

[후] 수면 마취 이후 보호자와 함께 귀가하셔야 합니다.
임플란트 수술이 성공적으로 마무리되면, 잠에 깨시라고 길항제인 플루마제닐을 통해 투여한 미다졸람을 희석시켜
수면상태에서 의식을 회복시킬 것입니다. 그리고 나서 의식이 완전히 회복될때까지 원내에서 휴식을 취하시다
귀가하시게 되는데요. 그럼에도 기력이 완전히 회복된 것이 아니기 때문에 보호자 분이 동반하여 함께
귀가하시면 좋습니다. 만약에 발생할 수 있는 문제를 예방하기 위해서입니다.

2. 수면 마취가 안되는 사람도 있다?!

모든 사람들이 수면 마취가 가능하면 좋겠지만, 아닙니다.
마취가 잘 들지 않는 특이체질도 있으시지만, 다양한 전신병력으로 인하여 수면 마취를 하면 안되는
경우도 있어서 환자의 정확한 상태를 검진하고 수면마취에 들어가야 합니다.

미국 마취 과학회 (American Society of Anesthesiologists, ASA)에서 수면마취를 위한 신체상태를
분류하였는데요. 위가 ASA classficion인데 ASA2까지는 안전하게 수면마취가 가능하다고 권장하고 있습니다.
설명을 좀 더 드리자면, ASA I등급은 정상의 건강한 환자로서 흡연이나 음주를 하지 않거나 음주도 최소로 하는 경우입니다.

ASA II등급은 기능적 장애가 없는 경도의 전신 질환을 가진 환자로 흡연자이거나 음주, 임신이나 비만 등을
가진 환자를 의미합니다. ASA III등급부터는 좀 위험한데요. ASA III등급은 중등도에서 중증의 전신질환자로
실질적인 기능적 제한을 가져오는 경우, 중등도에서 중증 질환이 하나 이상 있는 경우를 의미합니다.

고혈압을 앓고 있거나, BMI지수가 40이상인 비만자 (=중증 비만), 뇌경색, 말기신부전증 등입니다.

ASA IV등급은 지속적으로 생명을 위협받는 중증 전신질환 환자를 의미합니다.
최근 3개월 내 심근경색, 뇌경색, 관상동맥질환, 패혈증, 말기신장병 등이 그 대상입니다.

마지막으로 ASA VI등급입니다. 장기 공여를 위한 수술 예정인 뇌사자이기 때문에
이후에 다루는 것은 큰 의미가 없을 것 같습니다.

3. 수면치료를 피해야 하는 치과는?

수면치료를 피해야 하는 치과들에는 공통적인 특징이 있습니다.
첫째로, 전문적인 바이탈 체크 장비가 없는 경우입니다. 수면치료 과정은 환자의 상태를 계속해서 모니터링해야
성공적인 수술이 가능한데, 이런 모니터링 장비가 없다는 것은 눈 가리고 수술하는 것과 같습니다.

둘째로, 응급상황에 대비할 산소마스크와 산소통이 없는 경우입니다.
수술 도중 산소포화도가 낮아질 경우, 이에 대비하기 위해 산소마스크를 착용하여 다시 체내의 산소농도를
높여야 하는데 이런 기기가 없는 경우에는 대비할 수가 없습니다.

마지막으로 약물관리가 미흡하거나 마취제에 대한 세데이션 차팅이 없는 경우입니다.
미다졸람이나 케타민, 프로포폴이 3대 수면마취제인데 특히 미다졸람은 진정성과 안정성이 우수하여
사용하게 되는 마취제인데, 수면마취제에는 마약성 약물도 포함되므로 약물관리가 철저해야 하며,
마취제에 대한 차팅이 꼼꼼히 기록되어 있어야 합니다.

잘 쓰면 좋지만, 잘못쓰면 위험할 수 있는 수면 마취에 대해서 알아보았습니다.
치과 공포증이 완전히 사라질 수 있도록, 수면마취에 대해 더 전문성있는 더스퀘어치과가 되겠습니다.
감사합니다.